一、产品简介：

　　镰刀菌病又称镰孢霉病，是由镰刀菌惹起的皮肤、角膜或编造性影响，表伤或表来异物导致的软机合或黏膜的影响，属于无色丝孢霉病。镰刀菌影响最初限度的表示包罗甲真菌病、甲沟炎、蜂窝机合炎。镰刀菌足菌肿时有发作，最常见的致病菌为尖孢镰刀菌和茄病镰刀菌。

　　患者：男，77岁，患者自诉骑电动车与大货车发作车祸，致左踝合节疾苦、出血，伴运动受限，自诉当时及伤后无糊涂，无恶心吐逆等不适，伤后呼唤120，表院予开明静脉通道，伤口包扎、且则固定等照料，并转来我院进一程序养。

　　入院症见:神清，心灵稍差，左踝异常，疾苦流血、运动受限，双手、右前臂皮肤挫裂流血，右胸廓疾苦，无糊涂，无头晕头痛，无恶心吐逆，无胸腹不适，纳眠可，尿管固定正在位。

　　开头诊断：急诊美满检验后拟盛开性左侧距骨脱位；盛开性左内踝骨折伴踝合节脱位；双上肢皮肤挫裂伤收入骨伤四区一步诊治。

　　于当天21时送手术室腰硬结合麻醉下行左足、左踝清创缝合、内踝克氏针内固定、踝合节距下合节距舟合节复位、胫距跟合节固定、胫后血管吻合、肢体消息脉结扎、双手清创术，术后安返病房，予以哌拉西林静滴提防影响。

　　6月30日术后6天查左下肢幼腿远端内侧致内踝致内足底部一长弧形缝合伤口，约20cm驾御，伤口周缘红肿，敷料较多迂腐性渗血渗液，内踝致跟腱端伤口红肿伴淤黑（如图1），思虑伤口影响，送检伤口渗透物寻常细菌造就。

　　7月4日伤口渗透物造就+判断提示：镰刀菌属（尖孢镰刀菌）。经药剂科会诊，连系患者伤口情状，提倡予伏立康唑抗真菌调养，评估调养结果。用药13天后伤口肿胀磨灭、无渗血渗液，光鲜好转（如图2），连接实行抗真菌调养。

　　影像学检验：踝合节CT平扫+三维重筑提示：左内踝、跟骨前份骨折，并左踝合节、距下合节、距舟合节脱位。左踝合节方圆软机合肿胀并皮下积气。左踝合节方圆软机合内多个点状、幼片状高密度影，异物。

　　病原学检验:术后6天思虑伤口影响，送检伤口渗透物经28℃、48幼时造就后有丝状线 沙保罗平板35℃造就4天

　　经乳酸酚棉兰染色镜检开头判断为镰刀菌属如图（6-7）并讲述临床，然后经质谱判断为尖孢镰刀菌。

　　镰刀菌为前提致病菌。皮肤毁伤和人体免疫力降低易致病，是尝试室常见的污染菌。镰刀菌病又称镰孢霉病，是由镰刀菌惹起的皮肤、角膜或编造性影响，属于无色丝孢霉病（thyophoniasis）。镰刀菌会发生一种T-2毒素，进入人体后浸积下来，控造软骨机合成长，随之变成人体骨骼甩手成长，骨合节还会徐徐发作病变，最终导致缺血性股骨头坏死。[1]表伤或表来异物导致的软机合或黏膜的影响，镰刀菌影响最初限度的表示包罗甲真菌病、甲沟炎、蜂窝机合炎。镰刀菌足菌肿时有发作，最常见的致病菌为尖孢镰刀菌和茄病镰刀菌。[2]

　　该属中致病种较多，遵循《美国临床微生物手册》（第十一版），镰刀菌属合键分为六大复合群，即茄病镰刀复合群(FSSC)/串珠镰刀复合群(FFSC)/尖孢镰刀复合群(FOSC),厚孢镰刀复合群(FCSC),双孢镰刀复合群(FDSC），榆耳镰刀菌复合群(FIESC），包蕴约20个种，半裸镰刀霉即为个中一种。

　　镰刀菌属的判断合键遵循其形式学特色、菌落形式及镜下大分生孢子的特色，有或无幼分生孢子是镰刀菌分类的合键特色,尖孢镰刀复合群还包罗禾谷镰刀霉和梨孢镰刀霉。

　　1.1镜下形式：菌丝分枝、分开，无色透后，瓶梗容易较短，大分生孢子多分开两头尖细，中间弯曲呈眉月型或镰刀型。幼分生孢子大片面无分开，卵圆型到肾型，仅有假头。1.2造就性情：菌竣工长迟缓，绒毛或棉花絮样，菌丝充足松散显现白色，渐变紫色。

　　合键有显微镜检验、抗原检测、核酸基因检测、体表病原体造就等。2.1尝试室平凡运用显微镜检验，可能直接取机合或痰液标本用荧光白或六胺银染色镜检镜下可见菌丝分枝巨细分生孢子。

　　2.2抗原检测方面，镰刀菌惹起的侵袭性影响血液中可检测到1,3-β-D葡聚糖（G试验），本次病例中我尝试室检测G试验阴性起因剖析有以下几方面：

　　①局灶性影响：局灶性影响时,(1-3)-β-D葡聚糖很少被开释入血，或病人存正在吞噬细胞成效缺陷，如粒细胞缺乏症等，真菌进入血液然则没有被吞噬细胞照料，葡聚糖没有开释出来或开释的很少。

　　②样本的积聚前提不足格。(1-3)-β-D葡聚糖正在室温前提下易降解，提倡临床样本搜罗后2 h内送检，不然易导致检测值降低，以至展示假阴性。[3]以是需连系其它检测本领和临床症状来加以诊断。

　　2.3核酸基因检测方面：当运用质谱仪无法判断到镰刀菌种时，则需借帮分子诊断学身手，比方通过ITS等靶序列扩增测序。

　　2.4体表病原体造就：可接种正在血平板或沙保罗平板正在28℃和35℃均可成长成绒毛或棉花絮样菌落。

　　本次案例中我尝试室检测该菌分离正在35℃和37℃培摄成长怠缓，菌落不类型较难推断，后续转种安顿28℃成长迟缓呈类型的镰刀菌菌落形式，连系乳酸酚棉兰染色镜检可开头判断为镰刀菌属。

　　镰刀菌属对大无数抗真菌药物耐药，包罗棘白菌素耐药。腐皮镰刀菌和轮枝样镰刀菌平凡对唑类耐药。尖孢镰刀菌和串珠镰刀菌可以对伏立康唑和泊沙康唑敏锐，结合调养的功用尚不确定，有结合调养有用的报道。因药敏各异，正在守候结果时可思虑联用伏立康唑和两性霉素B预后取决于多大水准上可能去除免疫控造[4]。疗程取决于调养结果。

　　正在《尘凡流行症目次》上镰刀菌属，属于损害水准分类第三类，以是涉及该菌扫数临床样本检测、大宗活菌操作、动物影响尝试均必要正在BSL-2或ABSL-2尝试室实行。

　　镰刀菌虽为前提致病菌但表伤或表来异物导致的软机合或黏膜、皮肤、角膜、编造性影响等都市惹起人类疾病的发作。正在临床检查历程中咱们应尽早的精确病原体，为临床供给更精确的诊断，平素检查历程中可能通过微生物分级讲述轨造，遵循菌落形式和乳酸酚棉兰染色镜检前辈行一级讲述疑似镰刀菌属以利便临床参考合理用药，待最终判断和药敏出来了后再最终正式讲述，当片面检测项目不相符的光阴可能通过其他检测本领实行印证，找到起因加以剖析，并实行更始。正在诊疗历程中，病原微生物镜检+判断起到考核兵的功用，为临床第偶尔间供给有代价的尝试室诊断。

　　河源市中病院检查科主任通过本案例，临床应高度珍爱：盛开性创伤历程向例抗生素提防影响无效时，必要第偶尔间解除真菌的影响。本科普对表伤或表来异物导致的软机合或黏膜、皮肤、角膜、编造性影响起到了考核兵的功用，值得增加。

　　[4]桑福德 原,范洪伟.热病—桑福德抗微生物调养指南[M].中国协和医科大学出书社,2021.